ALS重症度分類とは？筋萎縮性側索硬化症の評価法
【薬剤師の現場体験談】
ある日の外来受付で、進行性のALS（筋萎縮性側索硬化症）と診断された患者さんの処方箋を受け取りました。そこには「ALS重症度分類：4」との記載が。当時の私は「とりあえずリルゾールとエダラボンの在庫の確認を…」と薬のことばかり考えていました。
しかし、投薬カウンターで患者さんから最近日常のトイレすら誰かの介助がないと困難になった、薬も飲みにくいため家族に錠剤を潰してもらってやっと飲めていると訴えをもらいました。この時、私は「お薬を渡すこと」に集中していたため、「現在のADL（日常生活動作）や呼吸機能の状態を正しく把握し、服薬を継続するための工夫を提案すること」ができていませんでした。 今回自宅で薬をつぶしているというお話があったため医師へ疑義紹介し粉砕可能な薬に変更したのちに粉砕し患者様が納得した形でお渡しすることができました 重症度分類は単なる事務的な数字ではなく、患者さんの「今」を示す大切なバロメーターなのです。
ある日の外来受付で、進行性のALS（筋萎縮性側索硬化症）と診断された患者さんの処方箋を受け取りました。そこには「ALS重症度分類：4」との記載が。当時の私は「とりあえずリルゾールとエダラボンの在庫の確認を…」と薬のことばかり考えていました。
しかし、投薬カウンターで患者さんから最近日常のトイレすら誰かの介助がないと困難になった、薬も飲みにくいため家族に錠剤を潰してもらってやっと飲めていると訴えをもらいました。この時、私は「お薬を渡すこと」に集中していたため、「現在のADL（日常生活動作）や呼吸機能の状態を正しく把握し、服薬を継続するための工夫を提案すること」ができていませんでした。 今回自宅で薬をつぶしているというお話があったため医師へ疑義紹介し粉砕可能な薬に変更したのちに粉砕し患者様が納得した形でお渡しすることができました 重症度分類は単なる事務的な数字ではなく、患者さんの「今」を示す大切なバロメーターなのです。
ALS患者さんの支援において、お薬の相互作用や副作用チェックはもちろん重要ですが、「今、患者さんはどの程度の状態なのか」を客観的に把握することも、適切な指導には不可欠です。今回は、臨床でよく目にする「ALS重症度分類」について整理します。
📊 1. ALS重症度分類とは？
ALS重症度分類は、厚生労働省の指定難病要件にも関わる指標です。運動障害の進行度によって「1度から5度」まで分類されます。
| 分類 | 状態の目安 | 薬剤師が注意すべきポイント |
|---|---|---|
| 1度 | 家事・就労はおおむね可能 | ADL低下の兆候・副作用の早期発見 |
| 2度 | 家事・就労は困難だが、日常生活（身の回りのこと）はおおむね自立 | 転倒リスク・服薬管理能力の確認 |
| 3度 | 自力で食事、排泄、移動のいずれか１つ以上ができず、日常生活に介助を要する | 嚥下機能の低下・薬の剤形変更検討 |
| 4度 | 呼吸困難・痰の喀出困難、あるいは嚥下障害がある | 呼吸機能の低下・夜間不眠の訴え |
| 5度 | 気管切開、非経口的栄養摂取（経管栄養、中心静脈栄養など）、人工呼吸器使用 | 経管栄養への移行・薬の投与経路確認 |
🔍 なぜ薬剤師が把握しておくべきなのか？
分類の数字が上がるにつれ、経口薬の飲み込みが困難になったり、食事の時間と薬の時間の調整が必要になったりと、「剤形」や「服薬方法」の再考が求められます。
💊 2. 重症度別・薬剤師が提案できる「服薬支援」
重症度が進むにつれて、単純な「処方通りに渡す」という作業だけでは服薬が困難になるケースが増えます。
嚥下機能が低下してきたら（3度〜）
- 剤形の検討: 錠剤が大きくて飲み込みにくい場合は、医師と相談の上で「細粒・散剤への変更」や「錠剤の粉砕」を検討します。
- 服薬ゼリーの活用: 薬を包み込み、喉越しを良くする服薬ゼリーの提案は非常に有効です。
経管栄養（PEG）へ移行したら（4度〜5度）
- 懸濁の可否: 錠剤のまま注入するのは閉塞のリスクがあります。粉砕後の懸濁安定性や、チューブを通過できるかを確認する必要があります。
💡 実務ワンポイントアドバイス
粉砕する際は、その薬が「腸溶錠」や「徐放錠（SR錠など）」ではないか必ず確認してください！これらを粉砕すると血中濃度が急上昇し、危険な場合があります。また、吸湿性が高く粉砕に適さない薬もありますので、事前に添付文書や製薬メーカーへの確認を徹底しましょう。
粉砕する際は、その薬が「腸溶錠」や「徐放錠（SR錠など）」ではないか必ず確認してください！これらを粉砕すると血中濃度が急上昇し、危険な場合があります。また、吸湿性が高く粉砕に適さない薬もありますので、事前に添付文書や製薬メーカーへの確認を徹底しましょう。
🔄 3. よく使われるALS治療薬と評価法
ALSの進行を抑制する薬として、以下の2剤が代表的です。重症度分類と照らし合わせながら効果を評価します。
🔄 4. ALSにかかったらどのような経過をたどることが多いの？
ALS（筋萎縮性側索硬化症）は進行性の病気であり、発症の仕方や経過には大きな個人差があります。最終的には呼吸を司る筋肉（呼吸筋）も影響を受け、大多数の方が自力での呼吸が困難になります。
| 項目 | 詳細・特徴 |
|---|---|
| 一般的な経過 | 病気になってからおおよそ2～5年（人工呼吸器を使用しない場合） |
| 進行の個人差 |
|
| 進行が速い傾向にあるケース |
|
※このように患者さんごとに経過が大きく異なるため、個々の状況に応じた柔軟な対応やサポートが非常に大切になります。
🎯 5. まとめ：数字の向こうにある患者さんを見よう
ALS重症度分類は、以下のような視点で活用してください。
- 現在の状態把握: 処方箋や検査の数値から、患者さんのADLを想像する。
- 早期の提案: 嚥下機能が落ちてからではなく、落ちそうだなと感じた時点で剤形の変更を医師に提案する。
- 生活の質（QOL）を守る: 薬の調整が患者さんの負担を減らし、家族の介護負担軽減にも繋がります。
ALSという非常に過酷な疾患と向き合う患者さんにとって、薬剤師が提供できる最大の価値は、「安心して飲み続けられるお薬のサポート」です。
これからも「ALS重症度分類」という指標を一つのヒントとして、患者さんの生活に寄り添った服薬指導を心がけていきましょう！