AIMSとは？遅発性ジスキネジア評価に用いられる尺度を解説
精神科の外来調剤を担当していたときのことです。長期で抗精神病薬を服用されている患者さんから、「最近、口元が勝手に動いてしまうようで、人と話すのが少し恥ずかしい」と相談を受けました。
カルテを確認すると、抗精神病薬の用量は安定していましたが、長年の服用による「遅発性ジスキネジア（TD）」の兆候が疑われました。しかし、医師に報告する際、「なんとなく動きがおかしいです」と伝えるだけでは客観性に欠けます。そこで役立つのが今回解説する「AIMS」です。尺度を知っているだけで、現場での観察の解像度が劇的に変わります。
精神科領域において、抗精神病薬の服用と切り離せないのが「遅発性ジスキネジア（Tardive Dyskinesia: TD）」です。私たち薬剤師が患者さんのわずかなサインに気づくことは、副作用の早期発見において非常に重要です。
🧐 AIMS（異常不随意運動尺度）とは？
AIMS（Abnormal Involuntary Movement Scale）とは、遅発性ジスキネジアなどの不随意運動の有無や重症度を客観的に評価するための尺度です。
国際的にも広く利用されており、主に以下の部位の不随意運動を0〜4段階でスコアリングします。
- 顔面・口腔領域: 表情筋、唇、顎、舌
- 体幹領域: 首、肩、体幹
- 四肢領域: 上肢、下肢
なぜ薬剤師にAIMSが必要なのか？
薬剤師がAIMSの考え方を知っておくことで、患者さんの訴えに対して「どの部位が、どれくらいの頻度で、どの程度の強さで動いているか」を具体的に情報収集できるようになります。これは、医師への疑義照会や処方提案の質を大きく向上させます。
📊 AIMSの評価項目と重症度スコア
AIMS（Abnormal Involuntary Movement Scale）は、顔面・口・四肢・体幹の動きや、全体的な重症度など全10項目で構成されています。
📋 スコア判定前後の手順（診察手順）
正確に不随意運動を評価するため、診察時には以下の手順に沿って患者を観察します。
- 入室時の観察: 患者が入室してくる際の歩行状態を観察します。
- 義歯の確認: 義歯（入れ歯）の適合が不良な場合は�## ⚠️ 薬剤師ができる副作用対策の提案
もしジスキネジアの疑いを感じた場合、薬剤師として以下の3つの対応を検討しましょう。
- 服薬アドヒアランス of 確認: 自己判断での増量や、頓服の使いすぎがないか確認します。（※本質的には以下の処方提案やモニターに繋げる前段階の確認です）
- 副作用モニター（詳細の医師共有）: 「いつから」「どんな動きが」出ているのかをAIMSの基準に沿って聴取し、トレーシングレポート等で医師にフィードバックします。
- 処方調整の提案（減量・切り替え・新薬導入の基準）: ジスキネジア対策の処方提案は、患者さんの精神症状の安定度によって使い分けます。国内外のガイドライン（日本精神神経学会の「統合失調症薬物治療ガイドライン2022」や、厚生労働省の「重篤副作用疾患別対応マニュアル」）に基づくと、以下のような基準で使い分けが検討されます。
🧠 ① 「減量・中止」が検討されるケース
【基準】 精神症状が非常に安定しており、薬の量を減らしても精神病症状（幻覚・妄想など）が再発するリスクが低い場合。
【アプローチ】 原因となっている抗精神病薬を、医師の管理のもとで徐々に減量・中止します。※急激な中止は、離脱性のジスキネジアを誘発したり精神症状を急激に悪化させたりするため、必ず時間をかけて行われます。
🔄 ② 「切り替え（スイッチング）」が検討されるケース
【基準】 薬を減らしたいが、減量すると精神症状が再発するリスクがある場合、または高用量の維持が必要な場合。
【アプローチ】 錐体外路症状（EPS）のリスクが比較的低いとされる「第二世代抗精神病薬」（特にSDAやMARTA）への切り替えが検討されます。中でもクエチアピンやクロザピンは、ジスキネジアの発生リスクが特に低いとされています。
💊 ③ 「VMAT2阻害薬（バルベナジン）」の導入が検討されるケース
【基準】
1. 精神症状悪化リスクが非常に高く、現在の抗精神病薬を一切「減量」も「切り替え」もできない場合（処方を維持したままジスキネジア治療を行いたい時）。
2. 抗精神病薬の減量・切り替えを行ったにもかかわらず、ジスキネジアが改善しない場合。
【アプローチ】 2022年に日本で承認された選択的VMAT2阻害薬バルベナジン（商品名：ジスバル）の追加投与を提案します。現在の抗精神病薬の処方量を維持できるため、精神症状を安定させたままでジスキネジア症状のみを治療できるのが大きな強みです。
遅発性ジスキネジアは、患者さんのQOL（生活の質）を大きく低下させます。「薬の副作用だから仕方ない」と諦めてしまっている患者さんも少なくありません。AIMSという視点を持つことで、「それ、もしかしたら調整できるかもしれませんよ」という一歩踏み込んだ提案ができるようになります。明日からの外来対応では、ぜひ患者さんの「動き」にも少しだけ意識を向けてみてください。
IMPORTANT
エビデンス・ガイドライン情報源
- 日本精神神経学会：統合失調症薬物治療ガイドライン2022
- 厚生労働省：重篤副作用疾患別対応マニュアル 薬物性パーキンソニズム・ジスキネジア (PDF)
- ※米国精神医学会（APA）ガイドラインでも、精神症状の再発リスクを防ぐため、中等度以上の遅発性ジスキネジアには第一選択としてバルベナジン等のVMAT2阻害薬の導入が推奨されています。囲 |
| :--- | :--- | :---: |
| 顔面および口の運動 | 1. 表情筋の運動（眉間のしわ、瞬き、顔のひきつれ等） | 0 〜 4 |
| | 2. 口唇と口周辺部（口をすぼめる、尖らせる、もぐもぐさせる等） | 0 〜 4 |
| | 3. 顎（咀嚼のような動き、横にずらす等） | 0 〜 4 |
| | 4. 舌（口の中で転がす、勝手に突き出る等） | 0 〜 4 |
| 四肢の運動 | 5. 上肢（腕、手、指のゆっくりした不規則な動き等） | 0 〜 4 |
| | 6. 下肢（足首の揺れ、タップ、足指が勝手に曲がる等） | 0 〜 4 |
| 体幹の運動 | 7. 首、肩、および腰（首の傾き、肩をすくめる、腰を揺らす等） | 0 〜 4 |
| 総合判定 | 8. 異常運動の全体的な重症度（医師による客観評価） | 0 〜 4 |
| | 9. 異常運動による能力低下（日常生活や仕事への支障） | 0 〜 4 |
| | 10. 患者自身の異常運動に対する認識の程度
（0: 認識していない 〜 4: 重度の苦痛あり） | 0 〜 4 |
🔍 実務で活かす！観察のポイント
「AIMSの点数を厳密につけること」自体は医師や看護師の役割ですが、私たち薬剤師は「日々の対面の中での違和感」に目を向ける必要があります。
実践的な観察テクニック
「舌を突き出す」「口をすぼめる（吸唇）」といった運動は、会話中に顕著になることが多いです。マスクをしていても、表情筋のひきつれや顎の動きで気づけることがあります。
ジスキネジアの特徴は、意識的な運動をすると強まり、安静にすると弱まる（あるいは消失する）ことです。「計算をしているとき」や「指先でタッピングをしているとき」など、少し負荷をかけた際に動きが出ないかチェックしてみましょう。
⚠️ 薬剤師ができる副作用対策の提案
もしジスキネジアの疑いを感じた場合、薬剤師として以下の3つの対応を検討しましょう。
- 服薬アドヒアランスの確認: 自己判断での増量や、頓服の使いすぎがないか確認します。
- 副作用モニター（詳細の医師共有）: 「いつから」「どんな動きが」出ているのかをAIMSの基準に沿って聴取し、トレーシングレポート等で医師にフィードバックします。
- 処方調整の提案（減量・切り替え・新薬導入の基準）: ジスキネジア対策の処方提案は、患者さんの精神症状の安定度によって使い分けます。国内外のガイドライン（日本精神神経学会の「統合失調症薬物治療ガイドライン2022」や、厚生労働省の「重篤副作用疾患別対応マニュアル」）に基づくと、以下のような基準で使い分けが検討されます。
① 「減量・中止」が検討されるケース
- 基準: 精神症状が非常に安定しており、薬の量を減らしても精神病症状（幻覚・妄想など）が再発するリスクが低い場合。
- アプローチ: 原因となっている抗精神病薬を、医師の管理のもとで徐々に減量・中止します。※急激な中止は、離脱性のジスキネジアを誘発したり精神症状を急激に悪化させたりするため、必ず徐々に行われます。
② 「切り替え（スイッチング）」が検討されるケース
- 基準: 薬を減らしたいが、減量すると精神症状が再発するリスクがある場合、または高用量の維持が必要な場合。
- アプローチ: 錐体外路症状（EPS）のリスクが比較的低いとされる**「第二世代抗精神病薬」（特にSDAやMARTA）への切り替えが検討されます。中でも クエチアピン や クロザピン は、ジスキネジアの発生リスクが特に低いとされています。
③ 「VMAT2阻害薬（バルベナジン）」の導入が検討されるケース
- 基準:
- 精神症状悪化リスクが非常に高く、現在の抗精神病薬を 一切「減量」も「切り替え」もできない 場合（処方を維持したままジスキネジア治療を行いたい時）。
- 抗精神病薬の減量・切り替えを行ったにもかかわらず、ジスキネジアが改善しない場合。
- アプローチ: 2022年に日本で承認された選択的VMAT2阻害薬 バルベナジン（商品名：ジスバル） の追加投与を提案します。現在の抗精神病薬の処方量を維持できるため、精神症状を安定させたままでジスキネジア症状のみを治療できるのが大きな強みです。
遅発性ジスキネジアは、患者さんのQOL（生活の質）を大きく低下させます。「薬の副作用だから仕方ない」と諦めてしまっている患者さんも少なくありません。AIMSという視点を持つことで、「それ、もしかしたら調整できるかもしれませんよ」という一歩踏み込んだ提案ができるようになります。明日からの外来対応では、ぜひ患者さんの「動き」にも少しだけ意識を向けてみてください。
IMPORTANT
エビデンス・ガイドライン情報源
- 日本精神神経学会：統合失調症薬物治療ガイドライン2022
- 厚生労働省：重篤副作用疾患別対応マニュアル 薬物性パーキンソニズム・ジスキネジア (PDF)
- ※米国精神医学会（APA）ガイドラインでも、精神症状の再発リスクを防ぐため、中等度以上の遅発性ジスキネジアには第一選択としてバルベナジン等のVMAT2阻害薬の導入が推奨されています。