急性膵炎重症度判定基準とは？重症度評価のポイント

急性膵炎は、病勢が急激に変化することが特徴です。今回は、臨床現場で今なお活用されている**「急性膵炎重症度判定基準」**について、薬剤師として押さえておくべき評価のポイントを解説します。急性膵炎は、膵臓で作られる消化酵素が膵臓自身や周囲の臓器、内臓脂肪を溶かしてしまう病気であり、重症化すると命に関わる可能性があるため、早期の診断と治療が不可欠です。

🔍 なぜ「重症度判定」が重要なの？

急性膵炎の予後は、いかに早期に重症度を把握し、適切な輸液や集中治療を開始できるかにかかっています。 この判定基準を理解しておくことで、**「なぜ点滴を使わないで経腸管栄養が行われているのか」「なぜ抗菌薬が使われているのか？」**といった、医師の処方の意図をより深く理解できるようになります。早期に重症度を判定し、適切な治療を行うことは、合併症や死亡を防ぐために重要とされています。

💡 まずは知っておきたい！急性膵炎の代表的な症状

急性膵炎の症状は、突然発症する激しい痛みが特徴です。 大きく分けて「主な痛み」「その他の症状」「危険なサイン」の3つがあります。

どんな症状が出るの？（症状のまとめ）

💡 要注意な人 多量の飲酒歴がある人や、過去に「胆石」を指摘されたことがある人は、急性膵炎の原因となることが多いため特に注意が必要です。

📊 重症度判定の基本

日本の急性膵炎重症度判定基準は、厚生労働省の難治性膵疾患研究班が作成した基準が用いられています。 この基準は、以下の2つの軸で重症度を分類します。

1. 予後因子（9項目）の評価

以下の項目のうち、3点以上あれば「重症」と判定されます。 臨床検査値がこの基準をクリアしているか、電子カルテで確認する習慣をつけましょう。予後因子スコアによる重症度判定は、少なくとも診断時、翌日、さらにその翌日までは繰り返し実施することが推奨されています。

2. 造影CTの評価（CT画像でのお腹のダメージチェック）

CT検査の画像を使って、「炎症がどこまで広がっているか」と「膵臓のダメージ（血流が悪くなっている部分）」の2つを点数で評価します。

① 炎症の広がり（どこまで腫れているか？）

② 膵臓のダメージの広がり（血流が悪い部分はどれくらいか？）

※膵臓を「右側（頭）」「真ん中（体）」「左側（しっぽ）」の3つのブロックに分けて判定します。

💡 ここがポイント！ ①と②の点数を合計したものが「CT Grade（グレード）」になります。これが**Grade 2以上になると「重症」**と判断され、より注意深い治療が必要になります。

💡 薬剤師が現場でチェックするポイント

薬剤師は、患者さんの治療が安全で効果的に進むように、主に「痛み止め」「抗菌薬」「栄養のとり方」の3つのポイントを確認します。

薬剤師の3つのチェックポイント

📌 薬剤師の目線 「痛みがしっかり取れているか」「不必要な抗菌薬が使われていないか」「いつから腸を使った栄養補給が始まるか」を医師や看護師と相談しながら、患者さんをサポートします！

⚠️ まとめ

急性膵炎重症度判定基準（2008）は、単なる医学的な分類ではありません。患者さんが今、どのステージの危機に直面しており、どのような治療（輸液、抗菌薬、栄養管理）を優先すべきかを判断するためのツールです。

日々の業務の中で、「この患者さんのLDHが高いな」「CRPが下がってきたな」といった小さな変化を、重症度判定基準と照らし合わせて評価してみてください。それが、薬剤師としての信頼性を高める第一歩となります。