slug: "larsen-grade-rheumatoid-arthritis" title: "Larsen gradeとは？関節リウマチのX線評価法" date: "2026-06-20" category: "免疫系" tags: ["Larsen grade", "関節リウマチ", "X線評価", "骨破壊", "薬剤師"] published: false description: "関節リウマチの骨破壊の進行度を測る『Larsen grade（ラーセン分類）』について、現役薬剤師が詳しく解説。グレードごとの定義やSteinbrocker分類との違い、服薬指導への活かし方をまとめました。" summary: "リウマチ患者さんの薬学的管理において、現在の骨破壊の状態を知ることは非常に重要です。医師のカルテによく登場する『Larsen grade』の評価基準や、薬剤師が実務で注目すべきポイントを視覚的にわかりやすく整理します。"
🦴 Larsen gradeとは？関節リウマチのX線評価をマスターしよう！
ある日、リウマチ内科の門前薬局で服薬指導をしていた時のことです。MTX（メトトレキサート）を上限量まで服用しているのに、なかなか痛みが引かない患者さんがいらっしゃいました。
ふと医師のカルテを覗くと、「Larsen grade III（進行中）、早期のBio（バイオ製剤）導入を検討」との記載が。当時の私は「グレードIIIって、具体的にどれくらい骨が壊れている状態なの？」と疑問に思い、すぐに答えられませんでした。
関節リウマチの治療目標が「臨床的寛解」だけでなく「構造的寛解（骨破壊を止めること）」になった今、薬剤師もこの評価法を知っておくことは必須だと痛感した出来事でした。
今回は、リウマチ実務で避けては通れない「Larsen grade（ラーセン分類）」について、わかりやすく解説していきます！
🔍 1. Larsen grade（ラーセン分類）とは？
Larsen gradeは、関節リウマチ（RA）による骨破壊の程度をX線画像で評価する指標です。
リウマチの治療では、炎症を抑える（DAS28などの臨床的寛解）だけでなく、「関節が壊れて変形するのを防ぐ（構造的寛解）」ことが極めて重要です。Larsen gradeはその「骨の壊れ具合」を客観的に示すものとして、世界的に広く使われています。
🌟 Larsen gradeの大きな特徴
- 関節ごとに評価する: 手、足、膝など、それぞれの関節に対してグレードをつけます。
- 経時的な変化に強い: 前回のレントゲンと比べて「どれくらい進行したか」を比較しやすいのがメリットです。
📊 2. Larsen gradeの分類表（Grade 0〜V）
Larsen gradeは、正常な状態（0）から、完全に関節が破壊された状態（V）までの6段階で評価されます。
| グレード | 状態 | X線写真の特徴 |
|---|---|---|
| Grade 0 | 正常 | 関節の変化なし。骨の変形もなし。 |
| Grade I | 軽微な変化 | 軟部組織の腫れ、骨の密度が少し低下（骨萎縮）するが、関節の隙間は維持。 |
| Grade II | 明らかな変化 | 小さな骨浸食（エロージョン）が出現。関節の隙間（関節裂隙）が少し狭くなる。 |
| Grade III | 中等度の変化 | はっきりとした骨浸食。関節の隙間が明らかに狭くなる。 |
| Grade IV | 高度の変化 | 骨の破壊が激しく、関節の隙間がほとんど消失。骨が潰れ始める。 |
| Grade V | 最終変化 | 関節が完全に破壊され、骨同士がくっついたり（強直）、著しく変形（脱臼）したりする。 |
🔄 3. Steinbrocker分類との違いは？
よく似た評価法に「Steinbrocker（スタインブロッカー）分類」があります。どちらもX線評価ですが、使い分けが重要です。
- 「部位別」の評価
- 一つひとつの関節がどれだけ壊れているかを見る
- 治療の効果を関節ごとに追うのに適している
- 「全身的」な進行度（Stage）
- 最も悪い関節を基準に、患者全体の病期を判定する
- 「この患者さんは全体でStage II」という使い方
💡 4. 薬剤師が実務で注目すべきポイント
「ただの画像評価でしょ？」と侮るなかれ。Larsen gradeを知ることで、服薬指導の質がグッと上がります。
① バイオ製剤・JAK阻害薬への切り替え提案
Larsen gradeが IIからIIIへ進行している場合、現在のMTXを中心とした治療（csDMARDs）では骨破壊を食い止められていないサインです。 薬剤師は「炎症値（CRP）は低めですが、Larsen gradeが進行しているので、より強力なバイオ製剤への変更を検討されても良いかもしれません」といった疑義照会・情報提供ができるようになります。
② ADL（日常生活動作）への配慮
Grade IVやVの関節がある患者さんは、既に手指の変形が強く、「薬のシート（PTP）を押し出せない」「点眼薬がさせない」といったトラブルを抱えていることが多いです。
・錠剤の「一包化」を提案する
・点眼補助具（らくらく点眼など）を紹介する
・貼り薬を剥がしやすいタイプに変更する提案をする
💊 5. 評価に基づいた最新の治療戦略
現在、関節リウマチ治療のガイドラインでは、「関節破壊の進行抑制」が最優先事項の一つです。
- 初期（Grade 0〜I）: MTXなどのcsDMARDsを迅速に開始し、寛解を目指す。
- 進行リスクあり（Grade II〜）: 予後不良因子（RF陽性、ACPA高値）がある場合、早期から生物学的製剤（TNF阻害薬、IL-6阻害薬、T細胞選択的共刺激調節剤）やJAK阻害薬の使用を検討。
Larsen gradeの進行を止めることができれば、患者さんは「自分の手で箸を持ち続けられる」「自分の足で歩き続けられる」という未来を維持できるのです。
🌿 6. まとめ：骨の状態を知れば、指導が変わる！
Larsen gradeは、関節リウマチの「過去の戦歴」と「現在の脅威」を教えてくれる重要な指標です。
・Larsen gradeは関節ごとの骨破壊レベル（0〜V）
・Grade II以上は骨浸食（骨が欠ける）が始まっている危険信号
・薬剤師はグレードを見て「製剤変更の必要性」や「ADL支援」を考える
冒頭の私のエピソードですが、その後Larsen gradeの意味をしっかり学び、患者さんに「最近、ペットボトルの蓋が開けにくくなっていないですか？」と寄り添った聞き取りができるようになりました。
その結果、患者さんの手の変形に合わせた「一包化」と「自助具」の提案ができ、非常に喜んでいただけました。
皆さんもぜひ、カルテや情報提供書に「Larsen grade」の文字を見つけたら、この記事を思い出してみてくださいね！